Aruchat.ru

Для определения интенсивности кариеса зубов у пациента используется индекс

Первичная профилактика кариеса зубов. Статистика кариеса зубов

Задачи статистики кариеса зубов

Научное исследование и практическая работа по профилактике кариеса опирается на статистические данные о частоте и течении этого заболевания при различных условиях представителей всех возрастных групп. Количественный анализ кариозной патологии позволяет:
• судить о характере влияния различных факторов на возникновение и течение патологии, т.е. изучать вопросы этиологии и патогенеза;
• дифференцировать население по степени риска развития кариеса зубов в будущем и на этом основании планировать адекватную профилактическую помощь;
• оценивать эффективность профилактических средств, методов и профилактических программ;
• определять степень актуальности кариеса зубов для обследованных контингентов и планировать адекватную лечебную помощь.

Для различных целей используют показатели поражения кариесом, рассчитанные при помощи единиц различного масштаба: человек, зуб, поверхность зуба, кариозный очаг.

Распространенность кариеса зубов

Распространенность кариеса зубов (или заболеваемость кариесом) рассчитывают, определяя, какая часть населения поражена кариесом:

В соответствии с реальным положением в мире ВОЗ предлагает следующую оценку показателей заболеваемости кариесом (табл. 5.1).

В последнее время широко используется показатель, название которого в большей мере созвучно целям профилактики: определяется величина, обратная распространенности, — доля лиц, свободных от кариеса:

В профилактических целях показатели заболеваемости кариесом используют для сравнения ситуации в различных регионах или в больших группах населения. Большинство регионов СНГ имеют высокую или среднюю распространенность кариеса. Для отражения динамики заболеваемости в одном регионе в течение небольшого времени (т.е. для анализа эффективности профилактических программ) показатель распространенности используется ограниченно, что связано с особенностями кариеса, с его «статистическими» отличиями от другой патологии человека.

Однажды повредив зуб, кариес не исчезает без следа подобно ангине или гриппу, и поэтому человека, имеющего кариозный, пломбированный и/или удаленный зуб, при каждом осмотре в течение всей его жизни будут относить к числу лиц, пораженных кариесом, — вне зависимости от давности, исхода кариозного процесса и его активности в момент обследования. Поэтому «распространенность кариеса» является довольно консервативным, малоподвижным показателем, который позволяет оценить эффективность профилактики кариеса только при сравнении данных, полученных в группах людей разных поколений. Так, среди целей ВОЗ, достижение которых запланировано на 2020 г., — повышение доли 6-летних детей, свободных от кариеса, до 80%.

Интенсивность кариеса зубов

Для решения задач, стоящих перед статистикой, необходимы точные и тонкие измерения, учитывающие не только сам факт повреждения зубов кариесом, но и степень его активности — т.е. интенсивность кариозного процесса.

Наибольшую популярность в стоматологии получил показатель интенсивности кариеса, основанный на подсчете пораженных кариесом зубов.

Интенсивность кариеса зубов вначале рассчитывали в относительных величинах, определяя долю (%) пораженных зубов от всех зубов, находящихся в полости рта. В 1939 г. Клейн и Палмер предложили определять интенсивность кариеса как простую сумму числа кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у человека, обозначив этот показатель как индекс КПУЗ. Обследованию подлежат все зубы, за исключением зубов мудрости, и все пространства на месте отсутствующих зубов. Интенсивность кариеса коронковой части зуба и кариеса корня рассчитывают отдельно.
Чтобы стандартизировать шкалу измерений, сделать ее пригодной для сравнения данных, полученных различными исследователями в различных странах, ВОЗ предложила следующие правила включения зубов (их коронок) в категории «К», «П» и «У» (табл. 5.2).

Исходя из этих соображений, к категории «К» относят коронки постоянных зубов, имеющих на одной или более поверхностях:
• явную кариозную полость с подрытыми краями и размягченным дном или более значительное явное разрушение (код 1);
• временную пломбу (код 1);
• герметик и кариес (код 1);
• постоянную пломбу и кариозную полость (первичный или вторичный кариес не различают, код 2).

По договоренности коронки зубов считают свободными от кариеса и к категории «К» не относят при наличии
• обратимого кариеса (начального);
• кариеса, который невозможно абсолютно достоверно диагностировать при осмотре пациента (фиссурный скрытый кариес, «бесполостной» кариес проксимальных поверхностей и т.д.);
• окрашивания тканей зуба, не сочетающегося с явными признаками кариеса;
• некариозных поражений зуба, в том числе пороков формирования, травматических повреждений коронки зуба.

К категории «П» относят коронку постоянного зуба, имеющую одну или более качественные реставрации без признаков кариеса вокруг нее или на других участках поверхности (код 3). Коронку зуба, разрушенную кариесом и восстановленную ортопедической конструкцией, также относят к категории «П». Зубы, покрытые коронками или винирами по другим причинам (например, для создания опоры для ортопедической конструкции, код 7), в КПУЗ не включают.

Временные реставрации не относят к категории «П», потому что зуб с такой пломбой (код 1) нуждается в продолжении лечения и, следовательно, относится к категории «К». Коронки зубов, покрытые силантами без механической обработки эмали, а также зубы, покрытые силантами или композитами после редакции эмали круглым или пламеневидным бором (код 6), считают здоровыми, т.е. не включают в КПУЗ.

К категории «У» относят коронки постоянных зубов, удаленных вследствие кариеса у лиц младше 30 лет (код 4), и не относят зубы, отсутствующие у людей этого возраста по другим причинам (травма, ретенция, удаление по ортодонтическим показаниям и т.д., код 5). Чтобы выяснить, удален ли зуб или еще не прорезался, ориентируются на стандартные сроки прорезывания зубов данной группы и наличие зубов-ровесников, изучают состояние альвеолярного отростка. У лиц в возрасте 30 лет и старше в категорию «У» включают все отсутствующие зубы, независимо от причин отсутствия (коды 4, 5). Для кодирования зубов, удаленных и возмещенных искусственными, используют коды 4 или 5; расчет компонента «У» ведут по описанным выше правилам.

Читать еще:  Гель от кариеса для детей — Зубы

Корень зуба считают здоровым (код 0), если он виден и не имеет признаков кариеса; корень зуба, покрытый десной, отмечают кодом 8 (при подсчете интенсивности кариеса эти коды не учитывают). Корень зуба считают пораженным кариесом (код 1), если его ткани при зондировании атравматичным зондом (см. CPI) ощущаются как размягченные или «кожеподобные». Если кариес захватывает корень отдельно от коронки и требует отдельного лечения, кодируют кариес корня. Если поражение распространяется на коронку и корень, отмечают кариес только той зоны, откуда кариес начинался (коронку или корень). Если основное поражение определить трудно, как кариозные кодируют и коронку, и корень. Те же подходы используют при кодировании корня, имеющего реставрацию и кариес (код 2) или реставрации (код 3), «общие» с коронкой. К категории «У» относят только коронки зубов; корень отсутствующего зуба кодируют символом 7 или 9, при расчете интенсивности кариеса корня не учитывают.

Таким образом, для определения интенсивности кариеса зубов пациента КПУЗ в компонент «К» включают зубы (коронки или корни) с кодами 1 и 2, в компонент «П» — с кодом 3, в компонент «У» — с кодами 4 (до 30 лет) или 4, 5 (для лиц старше 30 лет).

Как уже упоминалось выше, индекс КПУЗ отражает интенсивность кариеса постоянных зубов. Аналогичный ему индекс кпуз характеризует интенсивность кариеса временных зубов. Правила учета зубов в категориях «К» и «к», «П» и «п» совпадают. К категории «у» относят временные зубы, отсутствующие в полости рта задолго до их физиологической смены: резцы — в возрасте до 6—8 лет, моляры — до 8—9 лет.

Для характеристики интенсивности кариеса зубов в период смешанного прикуса рассчитывают индекс КПУЗ + кпуз.

На основании данных об индивидуальных значениях индекса КПУЗ рассчитывают усредненный показатель интенсивности кариеса зубов для группы:

При этом в число обследованных включают всех, в том числе лиц, свободных от кариеса, т.е. имеющих КПУЗ=0.
Ключевой возрастной группой населения, по состоянию зубов которой судят об интенсивности кариеса в популяции, выбраны 12-летние дети.

Опираясь на глобальные данные, ВОЗ предложила шкалу для относительной оценки интенсивности кариеса в популяции по КПУЗ 12-летних детей и людей в возрасте от 35 до 44 лет (табл. 5.3).

Уровни интенсивности кариеса зубов, рекомендуемые ВОЗ

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов: Пародонтальные индексы. Индекс CPITN.

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта – CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях. Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN – простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов. Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых “индексных” зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние. Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования. Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10-30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

Читать еще:  Кариес депульпированного зуба описание в карточке — Болезни полости рта

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.0:

КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

Индекс кровоточивости десневой борозды

Для определения :

Ø Зондирование пародонтальным зондом (Рис. 3)

Рис.3

Распространенность некариозных поражений эмали.

При обследовании регистрируется гипоплазия и флюороз эмали. Осматриваются вестибулярные поверхности зубов 11,12,13,14,21,22,23;24,36;46. Регистрируется присутствие на них проявлений ограниченной или диффузной пятнистости гипоплазии или их сочетаний, выраженных в %.

Уровень стоматологической помощи (УСП)

Групповой индекс для массовых стоматологических обследований

Для определения :

Ø Группы не менее 20 человек по возрастам

Ø Регистрация индекса КПУ

Ø Визуальный осмотр

Ø Инструментальный осмотр (зонд, зеркало)

6.Практическая работапровести эпидобследование студентов группы и заполнить эпидкарту

Карта стоматологического осмотра

1. Ф.И.О. _____________________________________________________________________________

2. Возраст _________________

3. Пол _________________

4. Место рождения ______________________________________________________________________________

5. Диспансерная группа диагноз____________________________________________________________________

6. В каком году и регионе было проведено последнее лечение зубов _____________________________________

7. Откуда прибыл в Тюмень _______________________________________________________________________

Таблица №1Индекс интенсивности кариеса КПУ=

Правая сторона Верхняя челюсть Левая сторона

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Нижняя челюсть

Г И Федорова-Володкиной

Зубы 33 32 31 41 42 43 Итого Г И= баллы 6 зубов
Баллы

Количественная оценка значение индекса:1,1-1,5 – хороший; 1,6-2,0 – удовлет. 2,1-2,5 – неудовлет. 2,6-3,4 – плохой 3,5-5,0 – очень плохой

Индекс РМА

Правая сторона Верхняя челюсть баллы Левая сторона

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Нижняя челюсть баллы

0 -Отсутствие воспаления

1 -Воспаление десневого сосочка
2 -Воспаление маргинальной десны
3 -Воспаление альвеолярной десны
Формула: PMA = (∑ баллов / 3 Х nзубов) Х 100% Степень гингивита 30%- Лёгкая 31-60% – Средняя

Тесты выходного контроля

001. Стоматологическая заболеваемость населения региона оценивается при
проведении:

1) диспансеризации населения

2) плановой санации полости рта

3) эпидемиологического стоматологического обследования

4) профилактических осмотров

5) профилактических мероприятий

002. ВОЗ рекомендует проводить национальное эпидемиологическое стомато­
логическое обследование один раз в:

003. При проведении эпидемиологического стоматологического обследования
по методике ВОЗ в одном районе рекомендуется осматривать группы на­
селения одного и того же возраста в количестве человек не менее:

004. Калибровка специалистов, участвующих в эпидемиологическом стомато­
логическом обследовании проводится в период:

3) подведения итогов

4) анализа результатов

5) планирования программы профилактики

005. При калибровке специалистов, участвующих в эпидемиологическом сто­
матологическом обследовании населения, совпадение результатов обсле­дования должно быть не менее (%):

006. Методика эпидемиологического стоматологического обследования по
ВОЗ предусматривает обследование детей в возрасте (лет):

007. При проведении эпидемиологического стоматологического обследования
по методике ВОЗ обследуют взрослое население в возрасте (лет):

008. Процентное соотношение лиц, имеющих стоматологическое заболевание,
к общему числу обследованных называется:

1) распространенностью стоматологического заболевания

2) интенсивностью стоматологического заболевания

3) стоматологической заболеваемостью населения

4) уровнем стоматологической помощи населению

5) качеством стоматологической помощи населению

009. Распространенность кариеса зубов выражается в:

1) абсолютных единицах

3) относительных единицах

010. Интенсивность кариеса зубов пациента выражается:

1) суммой кариозных и пломбированных зубов у индивидуума

2) суммой кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений
кариеса зубов у индивидуума

3) отношением суммы кариозных, пломбированных и удаленных по поводу
осложнений кариеса зубов к возрасту индивидуума

4) отношением суммы кариозных, пломбированных и удаленных по поводу
осложнений кариеса зубов к общему количеству зубов у индивидуума

5) средним показателем суммы кариозных, пломбированных и удаленных по
поводу осложнений кариеса зубов в группе индивидуумов

011. Для определения интенсивности кариеса зубов у пациента используется
индекс:

012. Интенсивность кариеса зубов у ребенка 3-х лет оценивается с помощью индекса:

013. Интенсивность кариеса в период смены зубов оценивается с помощью индекса:

014. КПУ(з) – это индекс:

1) интенсивности кариеса временных зубов

2) интенсивности кариеса постоянных зубов

3) интенсивности кариеса поверхностей

4) гигиены полости рта

5) определения состояния тканей пародонта

015.Уровни интенсивности кариеса по ВОЗ определены для возрастных групп:

3) 12 лет и 35-44 года

5) 35-44 года и 65 лет и старше

016. При проведении эпидемиологического стоматологического обследования
населения по методике ВОЗ состояние тканей пародонта оценивается с
помощью индекса:

017. CPI – это индекс:

1) нуждаемости в лечении заболеваний пародонта

2) коммунальный пародонтальный индекс ВОЗ

3) эффективности гигиены полости рта

4) интенсивности кариеса зубов

5) упрощенный индекс гигиены полости рта

018 Ключевой возрастной группой для оценки состояния постоянных чубов в популяции является возраст (лет):

019. Ключевой возрастной группой для оценки состояния тканей пародонта в
популяции является возраст (лет):

4) 35-44 5) 65 и старше

020. Эпидемиологическое стоматологическое обследование населения проводят специалисты:

3) стоматологические медицинские сестры

5) санитарные врачи

021.При проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения по методике ВОЗ используются набор инструментов:

1) зеркало, стоматологический зонд

2) зеркало, пародонтальный зонд

3) стоматологический зонд, пинцет

4) зеркало, стоматологический зонд, пародонтальный зонд

5) стоматологический зонд, пинцет, экскаватор

022. Документом для регистрации данных эпидемиологического стоматологи­ческого обследования по методике ВОЗ является:

1) медицинская карта стоматологического больного

2) карта для оценки стоматологического статуса (ВОЗ)

3) история болезни пациента

4) листок учета проведения профилактических мероприятий

И интенсивности кариеса зубов.

Кариес зубов, по-прежнему, остается одной из самых распространенных стоматологических патологий. Своевременная диагностика кариеса основывается на выявлении начальных этапов деминерализации эмали и четкой дифференцировки здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Анализ распространенности и интенсивности заболевания, а также эффективность профилактических мероприятий проводится на основании показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов. Определение данных показателей является неотъемлемой частью практической деятельности врача-стоматолога.

Эффективность профилактики и лечения кариеса оценивается с помощью показателей распространенности кариозного процесса, интенсивности кариеса зубов и поверхностей, прироста интенсивности, уровня интенсивности кариеса, уровня стоматологической помощи и др.

Распространенность кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах.

Для определения распространенности количество лиц, у которых выявлен кариес зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество, обследованных в данной группе, и результат умножают на 100.

Для того чтобы оценить распространенность кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12 – летних детей (табл. 2):

Уровни распространенности кариеса

низкий 0-30%
средний 31-80%
высокий 81-100%

Одним из основных индексов является интенсивность поражения зубов кариесом. С этой целью применяется определение количественных значений КПУ, где К — количество кариозных (невылеченных) зубов, П — количество леченных (пломбированных) зубов, У — количество удаленных зубов или подлежащих удалению корней зубов. Сумма – (К + П + У) – всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного человека. Существуют три разновидности этого индекса: КПУ зубов (КПУз), когда подсчитывается только число кариозных и пломбированных зубов обследуемого, КПУ поверхностей, пораженных кариесом (КПУ пов.) и КПУ полостей (КПпУ), когда подсчитывается абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах. Этот показатель более чувствителен, чем два первых. Для временных зубов рассчитывается показатель кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса или соответственно кп пов (поверхностей) и кпп — количество кариозных полостей и пломб. Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. Для сменного прикуса у детей рассчитываются два индекса кп — для временных и КПУ — для постоянных зубов. Общая интенсивность поражения кариесом зубов подсчитывается путем суммирования индексов кп + КПУ.

В зависимости от значений индекса КПУ выделяют пять уровней интенсивности кариеса зубов: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий (табл. 3).

Значение КПУ, возраст Уровень интенсивности кариеса постоянных зубов
12 лет 35 – 44 года
0-1,1 0,2-1,5 Очень низкий
1,2-2,6 1,6-6,2 Низкий
2,7-4,4 6,3-12,7 Средний
4,5-6,5 12,8-16,2 Высокий
6,6 и выше 16,3 и выше Очень высокий

В 1972 году Т.Ф. Виноградовой на основе клинического анализа динамики развития кариеса зубов у детей была предложена классификация кариеса зубов, предусматривающая выделение трех степеней активности: первая, вторая и третья степени или компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная формы (табл. 4). Автор утверждает, что при таком подходе к оценке активности патологического процесса кариес зубов рассматривается как хронический патологический процесс организма, характеризующийся очаговой деминерализацией тканей зуба с образованием кариозной полости в зубе, способный на протяжении жизни ребенка обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации хронического патологического процесса. Кариозная полость при этом является ведущим клиническим симптомом хронического патологического процесса.

Возраст индекс 1 степень активности (компенсированная) 2 степень активности (субкомпенсированная) 3 степень активности (декомпенсированная)
3 – 6 кп Менее 3 3 – 6 Более 6
7 – 10 КПУ+кп Менее 5 6 – 8 Более 6
11 – 14 КПУ Менее 4 5 – 8 Более 8
15 – 18 КПУ Менее 7 7 – 9 Более 9
Тактика: Осмотр 1 раз в год. Проведение профилактических мероприятий — закрытие фиссур и фтор-профилактика. Осмотр и санация не менее 2-х раз в год. Санация не менее 3-х раз в год. Необходима консультация педиатра, назначение противокариозных препаратов внутрь, рекомендации по рациональной гигиене и питанию.

Количество кариозных зубов и количество кариозных полостей, их локализация, выявленные при обследовании, прирост кариозных зубов, кариозных полостей через год (прирост интенсивности) рассматриваются как симптомы кариеса, позволяющие на их основе определить степень активности патологического процесса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector