Aruchat.ru

Дифференциальная диагностика пульпита и кариеса

Дифференциальная диагностика пульпита

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

Острый очаговый пульпит дифференцируют с острым диффузным пульпитом.

Общее: приступообразная ночная боль, длительная боль в ответ на раздражители. При очаговом пульпите болевой приступ кратковременный, боль чаще локализованная, перкуссия безболезненная, при диффузном — болевой приступ длительный, боли иррадиирующие, возможна слабая болезненность при перкуссии.

Острый пульпит — с острым маргинальным периодонтитом (пародонтитом) см. «Болезни пародонта».

Общее: приступообразная острая ночная боль. При пульпите имеется кариозная полость, зуб реагирует на различные раздражители, перкуссия безболезненна или слабоболезненна, слизистая оболочка десны не изменена, возбудимость пульпы понижена. При маргинальном периодонтите имеется патологический зубо-десневой карман, слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, перкуссия, главным образом горизонтальная,болезненна, кариозная полость отсутствует или при наличии ее реакция пульпы нормальная (электровозбудимость 2—бмкА).

Острый диффузный пульпит — с невралгией тройничного нерва.

Общее: приступообразная иррадиирующая боль, болезненность зуба. Характер болей различный. При пульпите ночные боли имеются всегда, боли возникают при раздражении пульпы зуба, электровозбудимость понижена; при невралгии тройничного нерва, как правило, ночных болей нет, электровозбудимость пульпы зуба не изменена, на лице имеются зоны, дотрагивание до которых провоцирует приступ.

Острый диффузный пульпит — с луночковыми болями

Общее: приступообразные боли без воздействия внешних раздражителей, усиление болей от теплого. При луночковых болях — несколько дней назад удален зуб, лунка не заполнена сгустком или он распадается, края воспалены. При наличии в соседних зубах кариозной полости реакция пульпы на температурные раздражители при луночковых болях не изменена, а при пульпите — понижена. При пульпите возникают длительные боли в ответ на раздражители, возбудимость пульпы понижена.

Хронический фиброзный пульпит — с глубоким кариесом

Общее: возникновение боли под влиянием механических, химических и температурных раздражителей. При глубоком кариесе зуб в прошлом не болел, реакция пульпы на раздражители быстропроходящая, электровозбудимость ее не изменена (2—6 мкА), наложение временной пломбы устраняет боль. Прекращение ее связано с тем, что пульпа изолируется от воздействия внешних раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите зуб когда-то, возможно, сильно болел, полость зуба может быть вскрыта, реакция на раздражители длительная, возбудимость, пульпы, как правило, понижена (30—40 мкА). После наложения временной пломбы в сроки до 14 дней в большинстве случаев возникает боль.

Хронический фиброзный пульпит с хроническим гангренозным

Общее: приступообразные боли в анамнезе, длительные болевые приступы в ответ на раздражители, полость зуба может быть вскрыта, зондирование резко болезненно, электровозбудимость пульпы понижена (30—40 мкА), изменений в периодонте нет. При хроническом гангренозном пульпите под влиянием раздражителей — длительные ноющие боли, полость зуба широко вскрыта, пульпа разрушена в большей или меньшей степени, цвет зуба изменен, электровозбудимость понижена (50— 90 мкА), могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит — с хроническим периодонтитом

Общее: кариозная полость сообщается с полостью зуба, поверхностное зондирование ее безболезненно. При хроническом гангренозном пульпите возникают ноющие боли в ответ на раздражители, зондирование полости зуба на какой-то глубине болезненное, электровозбудимость пульпы понижена (60—90 мкА), при рентгенографии могут выявляться изменения в периодонте; при хроническом верхушечном периодонтите болей под влиянием раздражителей нет, зондирование полости зуба и каналов безболезненное, зуб реагирует на ток 200 мкА и выше, рентгенологически выявляется различной степени выраженное разрежение костной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит — с врастанием десны в кариозную полость, расположенную на контактной поверхности зуба. Если кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой, зонд свободно проходит вокруг зуба у шейки. Если же кариозную полость заполняет десна, то зондом вокруг шейки зуба пройти не удается.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют также с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации многокорневых зубов при наличии перфорации в области дна полости зуба или при рассасывании корней молочных зубов. Отличить гипертрофию пульпы от разрастания грануляционной ткани помогает тщательный осмотр полости, а в затруднительных случаях — рентгенологическое иследование, выявляющее разрушение в области бифуркации.

Читать еще:  Профилактика кариеса зубов лекция

Контрольные вопросы

  • 1. Причины воспаления пульпы.
  • 2. Классификация пульпита.
  • 3. Общие признаки пульпита.
  • 4. Клиника острого очагового пульпита.
  • 5. Клиника острого диффузного пульпита.
  • 6. Клиника хронического фиброзного, гангренозного, гипертрофического пульпита.
  • 7. Дифференциальный диагноз пульпита.

Дифференциальная диагностика пульпита

Дифференциальная диагностика пульпита

Острый очаговый пульпит

Невралгия тройничного нерва

Приступ боли продолжается 30-40 мин

Приступ боли продолжается 2-5 мин Боль локализована в причинном зубе Боли не локализованные, причинный зуб не выявляется Курковых зон нет Имеются курковые зоны Боли чаще возникают ночью Боли возникают днем Зоны гиперестезии и анестезии не выявляются Определяются зоны повышенной и пониженной чувствительности кожи Во время приступа кожные покровы не изменяются

Во время приступа наблюдаются покраснение кожи лица и подергивания мимических мышц

Острый серозно-гнойный диффузный пульпит

Острый верхушечный периодонтит

Общее самочувствие страдает мало

Нарушено общее самочувствие Боли самопроизвольные приступообразные Боли самопроизвольные постоянные Боли не локализованные Боли локализованы в одном зубе Раздражители усиливают боли Раздражители болей не вызывают Слизистая оболочка переходной складки не изменена Изменения слизистой оболочки переходной складки выражены Соседние зубы в процесс не вовлечены На перкуссию реагируют соседние зубы Порог электровозбудимости 30-40 мкА

Порог электровозбудимости 100-200 мкА

Острый гнойный диффузный пульпит

Острый верхушечный периодонтит

Боли самопроизвольные, не локализованные

Боли самопроизвольные, локализованные в одном зубе Тепло усиливает боли, холод успокаивает Холод усиливает боли, тепло успокаивает Цвет зуба не изменен Цвет зуба изменен Зондирование дна полости болезненное Зондирование дна полости безболезненно Слизистая оболочка переходной складки не изменена Имеются изменения слизистой оболочки переходной складки Порог электровозбудимости 40-60 мкА

Порог электровозбудимости 100-200 мкА

Хронический простой пульпит

Глубокий кариес

Наличие самопроизвольных болей в анамнезе

В анамнезе нет данных о самопроизвольных болях Боли от раздражителей, имеется последействие Боли от раздражителей, последействия нет Определяется вход в полость зуба Входа в полость зуба нет Порог электровозбудимости 20-30 мкА Порог электровозбудимости 2-6 мкА Могут быть изменения на рентгенограмме

Рентгенологически изменений нет

Хронический гранулематозный пульпит

Десневой полип

Наличие самопроизвольных болей в анамнезе

В анамнезе нет данных о самопроизвольных болях Боли от раздражителей Болей от раздражителей нет Разрастание исходит из полости зуба, что можно выявить зондом Разрастание исходит из десны Порог электровозбудимости 20-30 мкА Порог электровозбудимости 2-6 мкА Могут быть изменения на рентгенограмме

Изменений на рентгенограмме нет

Частичный гангренозный пульпит

Хронический верхушечный периодонтит

Боли от горячего В анамнезе указания на наличие самопроизвольных болей

От раздражителей болей нет В анамнезе часто нет указаний на самопроизвольные боли Зондирование устьев каналов болезненное Зондирование устьев каналов безболезненное Слизистая оболочка не изменена Имеются изменения слизистой оболочки Порог электровозбудимости до 60 мкА Порог электровозбудимости свыше 100 мкА В 30-50% случаев есть изменения на рентгенограмме

Изменения на рентгенограмме определяются во всех наблюдениях

Обострение хронического пульпита

Обострение хронического периодонтита

Боли самопроизвольные приступообразные

Боли самопроизвольные постоянные Раздражители усиливают боли Раздражители болей не вызывают Цвет зуба не изменен Цвет зуба изменен Слизистая оболочка не изменена Имеются изменения слизистой оболочки Порог электровозбудимости 30-40 мкА Общее состояние страдает мало

Порог электровозбудимости 100-200 мкА Общее состояние нарушено в значительной степени

На практике приходится также дифференцировать отдельные формы пульпита между собой, а также отделять от некоторых заболеваний и осложнений (альвеолит, гайморит, неврит, пародонтальный абсцесс и др.). Основными критериями, позволяющими поставить правильный диагноз, служат детальная характеристика болевого синдрома, анамнестические сведения, результаты инструментального исследования (зондирование, перкуссия, термометрия) и вспомогательных методов (электроодонтодиагностика, рентгенография).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Основным и ведущим клиническим симптомом воспаления пульпы, независимо от его локализации, является острая, приступообразная боль, возникающая без какого-либо внешнего воздействия на пульпу. Характер болевого синдрома положен в основу дифференциальной диагностики пульпитов между собой. Симптоматика пульпита, длительность приступа боли, интенсивность, характер ее, иррадиация в определенной мере патогномоничны для различных форм воспаления и имеют возрастные отличия. Интенсивность болевого симптома в зрелом возрасте менее выражена, чем в молодом.

Читать еще:  Кариес распространенность в различных климатогеографических зонах

Однако оценка только болевого симптома, как субъективного признака, может привести к ошибке не только в диагностике пульпита, но и в дифференциальной диагностике его.

Наряду с болевым симптомом необходимо учитывать ряд признаков объективного характера. К ним относятся состояние дентина дна кариозной плоскости при различных формах воспаления, размеры полости, глубина и локализация ее, а также характер секрета, полученного при вскрытии рога пульпы. При локализации кариозной полости в пришеечной области почти всегда развивается общий пульпит.

Вспомогательными дифферешщально-диагностическими признаками пульпита являются реакция периодонта зуба на воспалительный процесс в пульпе и иррадиация боли. К объективным признакам пульпита, характеризующим все виды воспаления, относится реактивная боль, возникающая в ответ на сознательное использование раздражителя. Характер болевой реакции пульпы на термические раздражители при различных формах воспаления весьма специфичен. Холодовые раздражители вызывают боль при серозном пульпите, но оказывают болеутоляющее действие при гнойном воспалении; тепловые раздражители вызывают болевую реакцию в обоих случаях.

Однако реакция пульпы на температурные раздражители не во всех возрастных группах укладывается в пределы схемы колебания пороговой температуры, характерной для данной формы пульпита. Поэтому термометрия для дифференциальной диагностики оправдывает себя в сочетании с другими диагностическими методами. Диагностика пульпита электрическим током основана на изменении порога чувствительности пульпы в состоянии воспаления.

Простота методики электродиагностики побудила к многочисленным исследованиям в этом направлении.

Разработанные показатели возрастных изменений электровозбудимости воспаленной и здоровой пульпы (Л. И. Урбанович, 1973)

позволяют значительно повысить диагностическую эффективность метода и достоверность дифференциального диагноза пульпита.

Воспаленная пульпа, независимо от распространенности процесса и его характера, имеет пониженный порог возбудимости при измерении со дна кариозной полости. Понижение порога электровозбудимости не только со дна, но и со всех остальных участков зуба указывает на наличие диффузного пульпита.

Реакция пульпы на токи выше 50—60 мкА свидетельствует о гибели коронковой пульпы, отсутствие реакции на токи больше 100 мкА указывает на наличие некроза корневой пульпы.

Величина электровозбудимости корневой пульпы при пульпите, по данным Э. Я. Лапидус (1974), отражает состояние нервных элементов пульпы, находящихся в зависимости от характера патоморфологических изменений. Чем больше они выражены, тем значительнее снижается электровозбудимость пульпы.

Дифференцируя острый пульпит от обострившегося, следует установить длительность болей разного характера в области этого зуба, а также выявить признаки, свидетельствующие о том, что ребенок уже длительное время не жует на стороне больного зуба. Очень важно определить степень компенсации кариеса. Если у ребенка небольшое число кариозных зубов, кариозные полости расположены в области типичных поверхностей зуба, пигментированы, края полости сглажены, дентин полости плотный, то форма кариеса компенсированная и при ней чаще следует ожидать острого воспаления пульпы. Для декомпенсированного течения кариеса характерно развитие первично-хронических процессов, и при наличии симптомов острого воспаления пульпы пульпиты следует рассматривать как хронический процесс.

Для дифференциальной диагностики обратимых и необратимых форм пульпитов разработаны объективные методы исследования зубов: прижизненная микроскопия воспаленной пульпы в отраженном поляризованном свете, микроскопия экссудата воспаленной пульпы, определение электровозбудимости зубов короткими электрическими импульсами и рентгенография периаликальных тканей с прямым увеличением изображения (В. А. Никитин, 1975),

Кроме этого, пульпиты необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, ведущим симптомом которых является самопроизвольная боль; острыми и обострившимися хроническими периодонтитами, острым глубоким кариесом, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, альвеолитом. Основные дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний представлены в таблице 5.

Дифференциальная диагностика пульпита

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного, хронического фиброзного пульпита, папиллита — заболевания, сопровождающегося наличием боли.

Глубокий кариес характеризует отсутствие самопроизвольных болей (без видимых внешних раздражителей) и быстрое прекращение боли после устранения внешних раздражителей.

Для диффузного острого пульпита характерны большая продолжительность болевого приступа и короткие периоды интермиссий, наличие иррадиирующих болей; вероятна болевая реакция со стороны периодонта при вертикальной перкуссии зуба.

Читать еще:  Листерин ополаскиватель эксперт защита от кариеса 250 мл

При хроническом фиброзном пульпите коронковая полость чаще вскрыта, при ее зондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа; самопроизвольные боли отсутствуют и бывают выражены лишь при проявлении обострения. При папиллите десневой сосочек воспален, зуб нередко интактен.

Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого очагового пульпита, обострения хронических форм, острого верхушечного периодонтита и папиллита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

Дифференциальная диагностика острого диффузного и острого очагового пульпита и папиллита рассмотрена выше. При дифференцировании от обострения хронического пульпита следует учитывать как анамнез, так и симптоматику указанных форм воспаления пульпы. Для острого верхушечного периодонтита характерно резкое снижение электровозбудимости пульпы (свыше 100 мкА), не приступообразная, а постоянная боль самопроизвольного характера, отсутствие боли и кровоточивости пульпы при зондировании полости зуба.

При невралгии тройничного нерва отсутствуют ночные боли, электровозбудимость пульпы зубов не изменена. На лице имеются “курковые зоны”, дотрагивание до которых вызывает приступ труднопереносимой боли. Общим является иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва.

Острый гайморит характеризуется выделением секрета из носа и ощущением тяжести в соответствующей области головы. На рентгенограмме выявляется затемнение в области придаточных верхнечелюстных пазух. Общее: длительные боли самопроизвольного характера различной интенсивности, возможна иррадиация боли, болезненность при накусывании, а также большая давность заболевания (несколько дней), ухудшение общего состояния.

Диагноз альвеолита ставят на основании анамнеза (удаление зуба), отсутствия кровяного сгустка в лунке и наличия признаков воспаления.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

При глубоком кариесе боль исчезает после устранения раздражителя. Имеется разница в степени снижения электровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпита характерны широкое сообщение с полостью зуба, слабая болезненность при зондировании пульпы и более выраженное снижение электровозбудимости пульпы (до 50 — 90 мкА) за счет большего или меньшего разрушения пульпы. Общее: приступообразные боли в анамнезе, сообщение кариозной полости с полостью зуба. Длительные боли под влиянием температурного раздражителя; могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита и хронического верхушечного периодонтита.

При хроническом фиброзном пульпите не всегда обнаруживается сообщение кариозной полости с полостью зуба; реакция регионарных лимфатических узлов отсутствует. При хроническом гангренозном пульпите возможна болевая реакция лимфатических узлов и боль при накусывании на зуб. Общее: ноющая боль от различных раздражителей, изменения в периодонтальной щели, снижение электровозбудимости пульпы.

Для хронического верхушечного периодонтита характерно отсутствие болей под влиянием внешних раздражителей, зондирование коронковой полости и корневых каналов безболезненно, электровозбудимость около 100 мкА. Общее : кариозная полость сообщается с коронковой, изменен цвет зуба, рентгенографически выявляется разрежение костной структуры у верхушек корней пораженных зубов.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием грануляций из периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При десневом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяется как разрушение дентина и корней в области бифуркации.

Диагноз уточняют при тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастаний грануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивость из зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте при хроническом гипертрофическом пульпите и полипе.

Обострение хронического пульпита следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита.

Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, отсутствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения “выросшего” зуба.

При остром диффузном и хроническом обострившемся пульпите боль при накусывании может отсутствовать, нет ощущения “выросшего” зуба, отсутствует болезненность регионарных лимфатических узлов. Электровозбудимость пульпы менее 100 мкА. Общее: наличие самопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, возможно возникновение боли при накусывании, болезненная перкуссия (в вертикальном направлении), снижена электровозбудимость пульпы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector