Aruchat.ru

Дифференциальная диагностика кариеса поверхностного, срединного и глубокого

Дифференциальная диагностика среднего и глубокого кариеса.

Основывается на жалобах больного, глубине и размерах кариозной полости, чувствительности различных её участков при зондировании. Особенно внимательно необходимо подходить к оценке кариозной полости, размещённой на контактных поверхностях нижних фронтальных зубов, где вследствие небольшой толщины твёрдых тканей глубокий кариес имеет небольшие ли­нейные размеры в глубину. При остром глубоком кариесе после осторожной некрэктомии размягчённого дентина на дне полости начинает просвечиваться розового цвета пульпа.

Поверхностный кариес может напоминать гипоплазию с на­личием эрозий, ямочек и борозд на поверхности эмали. Большинство признаков, по которым они различаются, подобны дифференциальным отличиям, свойственным начальному кариесу: характерное расположение, время возникновения (до или после прорезывания зубов), динамика развития дефектов, одновременность поражения различных групп зубов. Кроме того, для гипоплазии характерным является своеобразное поперечно-линейное смещение ямок и борозд на коронках зубов. Поверхность гипопластических дефектов плотная, блестящая, при зондировании болезненная, размягчения твёрдых тканей и нависающих краёв эмали не наблюдается. При нанесении красителя (метиленового синего, например) деминерализованные при кариесе твёрдые ткани зубов окрашиваются, в гипопластические же дефекты краситель не проникает. Следует помнить, что в местах дефектов твёрдых тканей при гипоплазии часто может развиваться кариес, но в этих случаях можно наблюдать появление в глубине дефекта размягчения твёрдых тканей зубов, болезненность при зрндировании и от химических раздражителей.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса. Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2—6 мкА, а при периодонтите — на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

30. Этапы оперативно-восстановительного лечения среднего кариеса.

Лечение среднего кариеса. При среднем кариесе препарирование кариозной полости является обязательным. Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбой или вкладкой. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в удалении функционально неполноценных и инфицированных тканей зуба, неспособных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная обработка твердых тканей зубов должна проводиться безболезненно. Лечение среднего кариеса сводится к соблюдению общих принципов и этапов препарирования и пломбирования зубов.

Обезболивание вмешательств на твердых тканях зубов. Для достижения безболезненной оперативной обработки твердых тканей зубов наряду с известными правилами их щадящей инструментальной обработки (прерывистая обработка, высокие обороты, использование острых боров, хорошо центрированных наконечников) существуют различные методы собственно обезболивания. Безболезненность вмешательств на зубах достигается также психотерапевтическими средствами.

Болезненность или безболезненность обработки зубов бором во многом зависит от состояния зуба и локализации полости. Известно, что передние зубы более чувствительны к боли, чем жевательные. Особенно чувствительны к обработке область эмалево-дентинного соединения и участки близ шейки зуба. Вмешательства, не связанные с иссечением непораженных твердых тканей, как правило, выполняются безболезненно. Когда же проводят расширение полости и особенно ее формирование для восстановления вкладками, обезболивание необходимо.

Наиболее распространенные виды обезболивания при кариесе – аппликационная анестезия (анестетик вводят в кариозную полость на ватном тампоне на 3-5 мин.), и инъекционная анестезия, которая бывает инфильтрационной (пропитывание тканей анестетиком) и проводниковой. К общей анестезии при лечении кариеса прибегают в исключительных случаях. Важное значение имеет психопрофилактика боли и премедикация. Для уменьшения чувства страха и чрезмерной возбудимости применяют транквилизаторы, анальгетики, седативные вещества.

Этапы препарирования кариозной полости:

Раскрытие кариозной полости. Этап заключается в удалении нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин.

Цель – создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям.

Критерий – отсутствие подрытых краев эмали.

Для иссечения нависающих краев эмали пользуются шаровидным или фиссурным борами небольших размеров.

Расширение полости. Этот этап ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Используют экскаватор, шаровидные и обратноконусные боры на малых оборотах бормашины.

Критерий– обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.

Производится окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать фиссурные и шаровидные боры.

Критерий – плотность при зондировании стенок и дна.

Формирование кариозной полости.

Цель– создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.

Принципы формирования полости.

Стенки кариозной полости отвесные и плотные.

Дно – плоское и крипитирующее при зондировании.

Угол между стенками и дном сформированной полости составляет 90°.

Сформированная полость может иметь различную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелевидную, крестообразную, овальную и т. д.

Любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию.

Финирование-сглаживание краев эмали.

Цель: предохранение пломбы от смещения при жевательном давлении.

Производят алмазным или фиссурным бором на всю глубину эмали под углом 45( по периметру кариозной полости.

Медикаментозная обработка кариозной полости.

Цель: удаление дентинных опилок. Используют струю теплой воды, теплые антисептики в большом разведении (0,02 % фурацилин, 0,06 % хлоргексидина).

Затем проводится высушивание кариозной полости, так как влага значительно ухудшает прилипаемость пломбировочного материала к стенкам. Оптимальным является высушивание воздухом.

Читать еще:  Что такое кариес и как он разрушает зубы

Пломбирование кариозной полости.

При пломбирования полостей II, III и IV класса используют матрицы с матрицедержателем, металлические и целлулоидные пластинки, клинышки. С целью восполнения больших дефектов целесообразно применять вкладки.

Наложение изолирующей прокладки.

Цели: предохранение от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах; создание термоизоляции пульпы; повышение адгезивности пломбировочных материалов; создание дополнительных точек ретенции для пломбы.

Изолирующая прокладка покрывает дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменяя конфигурацию полости, не выходя за пределы отпрепарированной полости.

Наложение постоянной пломбы.

Условия эффективного пломбирования: полость должна быть идеально очищена; пломбировочный материал должен максимально имитировать цвет и прозрачность эмали зуба; пломба должна полностью восстанавливать анатомическую форму зуба.

Шлифование и полирование пломбы.

Цель: предохранение пломбы от ускоренного разрушения, абразивного изнашивании из-за значительной шероховатости поверхности.

Шлифовку производят алмазными борами, полировку – щеточками с полипластом, резиновыми кругами и чашечками. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не определяется граница между пломбой и зубом.

31. Глубокий кариес. Этиология, патогенез, патогистология, клиника, диагностика.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10251 – | 7940 – или читать все.

Поверхностный кариес. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

Клиническая картина. Для поверхностного кариеса возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкого, соленого, кислого) является основной жалобой. Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жесткой щеткой. При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется при зондировании поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. При локализации кариозной полости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление зубо-десневого сосочка — отек, гиперемия, кровоточивость при прикосновении.

Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного кариеса в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение — повторные осмотры через 3—6 месяцев. При трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже «скрытый». На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтометрии отклонений от нормы не обнаруживается (N=2—6 мкА). Дефект, локализованный на контактной поверхности зуба, определяется рентгенографически.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса. Поверхностный кариес дифференцируется с начальным кариесом. В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса типично образование дефекта эмали. Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе. Эрозия чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов, обычно иммунных к кариесу. Нередко процесс захватывает и симметричные зубы. Из анамнеза выявляется чрезмерное употребление цитрусовых, соков и фруктов, кислой пищи.

Поверхностный кариес дифференцируют с гипоплазией эмали, при которой поверхность зуба гладкая, плотная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются как правило на вестибулярных поверхностях передних зубов, иммунных к кариесу. Эрозии, расположенные хаотично на фоне измененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которое не сочетается с кариесом. Таким зубам несвойственна гиперестезия. Поскольку эрозивная форма эндемического флюороза формируется лишь при употреблении воды с очень высоким содержанием фтора (более 3 мг/л), то и признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона.

Лечение поверхностного кариеса. Поверхностный кариес является относительным показанием к пломбированию. У детей и подростков поверхностный кариес в большинстве случаев не требует оперативного лечения. Нередко поверхностные дефекты при кариесе, располагающиеся в пределах эмали, не требуют пломбирования. В таких случаях достаточно сошлифовать шероховатую поверхность и провести ее обработку средствами, усиливающими реминерализацию . Однако при локализации кариозного очага в естественных углублениях (фиссурах) или на контактных поверхностях препарирование полости и ее последующее пломбирование обязательны. Для этой цели показаны современные композитные материалы химического или светового отверждения. Особенностью пломбирования полостей при поверхностном кариесе является то, что пломбу можно накладывать без изолирующей прокладки.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса

Глубокий кариес дифференцируют с:

– острым очаговым пульпитом;

– хроническим фиброзным пульпитом.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и острого очагового пульпита

– боли от всех видов раздражителей, боли локальные;

– глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

– болезненность при зондировании;

– изменений в периапикальных тканях нет.

Острый очаговый пульпит

На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей

Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток

Равномерная болезненность по всему дну

Резко болезненно в одной точке (в проекции рога пульпы)

Боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя

Болезненная, боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ

Читать еще:  Глубокий кариес » Медицинский журнал «Верный диагноз»

Глубокий карие от хронических форм пульпита: хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита. Основные клинические признаки этих форм — продолжительный нерезко выраженный болевой приступ, главным образом от температурных раздражителей, и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей. Безболевые промежутки, как и приступы болей, могут быть длительными — до нескольких дней. При глубоком кариесе отсутствует сообщение кариозной полости с полостью зуба, а при хронических формах пульпита подобное сообщение имеется. Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах 40— 60 мкА, при глубоком кариесе она либо в пределах нормы (2—6 мкА), либо незначительно снижена.

18. Современный подход к лечению кариеса зубов. Этапы лечения: премедикация и местноеобезболивание при препарировании кариозных полостей, принципы препарирования кариозныхполостей.

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) – это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, расширение, удаление размягченного и пигментированного дентина (некрэктомию), формирование, финирование, промывание и пломбирование полости или протезирование вкладками, коронками или винирами.

Премедикация – использование одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений.

Наиболее широко распространена седативная премедикация:

Препараты, используемые для седативной премедикации:

седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин и др.)

бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)

препараты других химических групп (триоксазин и др.)

Местная анестезия– обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения, т. е. на периферические отделы нервной системы.

Различают инъекционный (инфильтрационный, проводниковый) и неинъекционный методы (химический, физический, физико-химический) местной анестезии.Неинъекционная местная анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей.

Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания.

Показания: Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью – операции на мягких тканях челюстно-лицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта.

Противопоказания:выполнение длительных и травматических операций;непереносимость местных анестетиков или повышенной чувствительности к ним; выраженная лабильности или неполноценности психики больного.

Анестетики, используемые для местной анестезии

Местные анестетики по химической структуре делятся на две группы:

I. Сложные эфиры: дикаин;новокаин.

II. Амиды: лидокаин;тримекаин; мепивакаин; прилокаин;бупивакаин; этидокаин; артикаин.

Принципы препарирования кариозных

Препарирование – это оперативное вмешательство на твердых тканях зуба. Основные этапы:

1. Раскрытие кариозной полости.

2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).

3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.

Принцип «биологической целесообразнсти»

Препарирование кариозных полостей I класса

Виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая, овальная и др. Внешние контуры зависят от строения фиссур, а также от распространенности и глубины кариозного процесса.

При наличии двух и более кариозных полостей, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра поврежден на 1/2 его длины. При необходимости применяют методику “профилактического расширения” по Блеку..

Полости класса II

3 основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки, с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).

1. без дополнительной площадки – при близкомрасположении полости к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость можно продлить по жевательной поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала.

2. с дополнительной площадкой- при расположении контактной поверхности полости в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.

Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.

Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения жевательного давления.

Основные требования к созданию дополнительной площадки:

– ширина должна быть равна ширине основной полости или меньших размеров ;

– минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;

– глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.

3. МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием бугров для профилактики отлома части коронки зуба.

4. Метод «тоннельного препарирования» – при кариозной полости в области экватора.

Цель – сохранить контактную стенку и краевой гребень на жевательной поверхности. Доступ к кариозной полости проводят из фиссуры на жевательной поверхности. Возможно случайное вскрытие полости зуба и неполное удаление кариозного дентина.

Полости класса III

2 основных метода: препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.

Без дополнительной площадки -при отсутствии соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Полость треугольной формы с основанием у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю.

Полости с дополнительной площадкой: плохой доступ при плотном контакте с соседним зубом .

Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и на контактной поверхности создают дополнительную площадку на оральной поверхности.

Основные требования к дополнительной площадке:

– ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;

– по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине – ниже эмалево-дентинного соединения на 2 – 3 мм;

Читать еще:  Наложение лечебной прокладки при глубоком кариесе

– стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 – 3 мм от него.

Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника. Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным – с оральной поверхности. Этими же борами формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.

Полости класса IV

Особенностями препарирования являются широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или небной поверхности, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. При препарировании предпочтительно создание ретенционной формы, так как адгезии композитных материалов часто бывает недостаточно.

При пломбировании обращать внимание на правильное формирование контактного пункта.

Полости класса V

Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.

Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Полости класса VI

Особенности данных полостей требуют щадящего удаления пораженных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно превышает диаметр кариозной полости.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с клиновидным дефектом.

Общее

1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.

2. Дефект в пределах эмали.

3. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).

4. Пульпа реагирует на ток силой 2-6мкА.

Различие

1. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шеек зубов.

2. Клиновидный дефект имеет характерную форму- форму клина.

3. Дно клиновидного дефекта имеет плотные стенки.

4. Клиновидный дефект не окрашивается, поверхностный кариес при использовании кариесдетектора дает стойкое окрашивание, интенсивность которого прямо пропорционально степени деминерализации эмали.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с кислотным некрозом.

Общее

1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.

2. Дефект в пределах эмали.

3. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).

4. Дефект с шероховатой матовой поверхностью.

5. Пульпа реагирует на ток силой 2-6мкА.

Различие

1. Жалобы в начале развития кислотного некроза на чувство оскомины на зубах, ощущение «чувства прилипания» верхних зубов к нижним при их смыкании.

2. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, режущий край фронтальных зубов) при кислотном некрозе.

3. В анамнезе кислотного некроза воздействие кислот на производстве или прием соляной кислоты при анацидном гастрите а также употребление значительного количества цитрусовых или кислых соков.

4. При кислотном некрозе дефект серо-матового цвета.

КАРИЕС ДЕНТИНА (К02.1)

Характеризуется отсутствием жалоб или наличием жалоб на боли от химических и термических раздражителей, проходящих сразу после устранения раздражителя. Могут быть жалобы на наличие дефекта. При объективном обследовании определяется полость с размягченным дентином, дно полости плотное, зондирование по дну безболезненно, боль при зондировании эмалево-дентинного соединения. Реакция на температурные раздражители – боль, проходящая сразу после устранения раздражителя, перкуссия безболезненная, ЭОД в пределах 2-6мкА, интенсивность окрашивания 2% раствором метиленового синего – 100%,

Кариес дентина дифференцируют с:

– эрозией твердых тканей зуба;

– кроническим апикальным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса с поверхностным кариесом была описана выше в разделе «Поверхностный кариес».

Дифференциальная диагностика кариеса дентина с гиперемией пульпы.

Общее

1. Нарушено эмалево-дентинное соединение.

2. Жалобы на наличие полости или боль от температурных и химических раздражителей.

3. Кариозная полость в характерных для кариеса местах и заполнена размягченным дентином.

4. Болезненная реакция на температурный раздражитель.

5. Полость зуба не вскрыта.

6. Использование кариесдетектора дает стойкое окрашивание.

Различие

1. При гиперемии пульпы жалобы у пациента более выражены, чем при кариесе дентина.

2. При кариесе дентина кариозная полость в пределах плащевого дентина, при гиперемии пульпы более глубокая кариозная полость.

3. При кариесе дентина зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, при гиперемии пульпы – по всему дну.

4. При гиперемии пульпы термопроба дает боли от химических и термических раздражителей быстро проходящие после их устранения, тогда как при кариесе дентина боль проходит сразу после устранения раздражителя.

5. При гиперемии пульпы пульпа реагирует на ток силой 10-12мкА, при кариесе дентина -2-6мкА.

Дифференциальная диагностика кариеса дентина и клиновидного дефекта.

Общее

1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.

2. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).

3. Болезненность при зондировании по эмалево-дентинному соединению.

4. Болезненная реакция на термопробу.

5. Пульпа реагирует на ток силой 2-6мкА.

Различие

1. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шеек зубов.

2. Клиновидный дефект имеет характерную форму- форму клина.

3. Дно клиновидного дефекта имеет плотные стенки тогда, как при кариесе дентина кариозная полость заполнена размягченным дентином.

4. Клиновидный дефект не окрашивается, в отличие от кариеса дентина.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector