Aruchat.ru

Дифференциальная диагностика кариеса и клиновидного дефекта

Клиновидный дефект. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения.

Клиновидный дефект – локальная деструкция твердых тканей зуба (преимущественно резцов, клыков и премоляров), возникающая на вестибулярной поверхности и имеющая форму клина. Клиновидный дефект представляет собой V-образное углубление с блестящей гладкой поверхностью; сопровождается умеренной гиперестезией зубов и нарушением эстетики. В далеко зашедшей стадии клиновидный дефект может привести к обнажению шейки и отлому зубной коронки. Клиновидный дефект распознается стоматологом на основании клинического осмотра и требует проведения анализа окклюзии. Лечение клиновидного дефекта может включать реминерализирующую терапию, пломбирование, установку виниров или искусственных коронок, оптимизацию окклюзии

Этиология

Относительно причин возникновения клиновидных дефектов среди исследователей нет единого мнения. На сегодняшний день в стоматологии наиболее распространены механическая, химическая и физико-механическая теории.

Теория механической абразии связывает возникновение клиновидного дефекта с использованием зубных щеток с чрезмерно жесткой щетиной, зубных паст с абразивными частицами, слишком усердными попытками удаления зубного налета и зубного камня в домашних условиях, горизонтальной техникой чистки зубов и пр.

В соответствии с теорией химической эрозии, к появлению клиновидных дефектов приводит злоупотребление газированными напитками, содержащими агрессивные кислоты, которые и вызывают разъедание эмали.

Физико-механическая теория, или теория нагрузки главную причину образования и прогрессирования клиновидного дефекта видит в различных формах неправильного прикуса. Нарушение окклюзии приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки, поэтому клиновидные дефекты чаще обнаруживаются на зубах, испытывающих максимальное напряжение в процессе жевания. Более частому поражению клыков и премоляров, по всей видимости, также способствует их выступающее положение в зубном ряду, из-за чего они в большей степени подвержены воздействию абразивных частиц зубных паст и агрессивных компонентов пищи, приводящих к сошлифовыванию и повреждению твердых тканей.

Механизм образования клиновидного дефекта объясняется следующим образом. При жевании на зубы действует 2 типа силового воздействия: сила сжатия и сила натяжения. При этом прочность эмали на сжатие в 40 раз выше прочности эмали на натяжение. Как свидетельствуют данные компьютерного моделирования, наибольшее натяжение зуб испытывает в области шейки зуба, где эмаль имеет минимальную толщину, что приводит к разрыву связей между кристаллами гидроксилапатита в этой области и образованию микродефектов.

В своем развитии клиновидный дефект проходит 4 стадии:

I стадия (начальных изменений) – клиновидный дефект еще не виден простым глазом, его можно различить только под увеличительным прибором.

II стадия (поверхностного поражения) – клиновидный дефект определяется визуально в виде поверхностной ссадины или трещины глубиной до 0,2 мм и длиной 3-3,5 мм. Отмечается гиперестезия пораженных зубов.

III стадия (средне выраженных изменений) – клиновидный дефект глубиной 0,2-0,3 мм, длиной до 3,5-4 мм; дефект образован двумя плоскостями, сходящимися под углом 45º.

IV стадия (глубокого распространения) – длина клиновидного дефекта превышает 5 мм. Убыль ткани нередко захватывает глубокие слои дентина; в тяжелых случаях может достигать пульпарной камеры.

Первые две стадии клиновидного дефекта наблюдаются у молодых людей (до 30-35 лет), последние – у людей зрелого возраста (после 40 лет).

Клиника

Клиновидный дефект имеет медленно прогрессирующее течение. Нередко больных беспокоит только эстетический аспект: наличие ступенеобразного дефекта в области шейки зуба, в котором задерживаются остатки мягкой пищи. Иногда отмечается умеренная, быстро проходящая болезненность или гиперестезия зубов при воздействии механических, температурных и химических раздражителей.

Чаще клиновидные дефекты поражают резцы, клыки и премоляры, однако могут возникать на любых других зубах. Клиновидные дефекты могут быть как единичными, так и множественными: последние встречаются чаще и обычно поражают симметричные зубы.

В начальных стадиях поверхность клиновидного дефекта по цвету не отличается от здоровой эмали; она плотная и гладкая. Пигментация характерна для III и IV стадий, когда клиновидный дефект затрагивает глубокие слои зуба, в т. ч. дентин. В запущенных случаях происходит обнажение шейки зуба, развивается пародонтоз, что может привести к фрактуре коронки зуба.

Диагностика

Обычно клиновидный дефект выявляется в процессе осмотра и оценки стоматологического статуса пациента.

Для исключения сопутствующих заболеваний пациенту с клиновидным дефектом может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

Дифф диагноз

Клиновидный дефект следует дифференцировать от кариеса зубов и эрозии.
Кариес сопровождается деминерализацией и размягчением тканей зуба, наличием полости, которая имеет дно и стенки. Клиновидный дефект не имеет дна вследствие треугольной формы, ткани зуба плотные и блестящие, края дефекта ровные.

Более сложно отличить клиновидный дефект от эрозии твердых тканей зуба, так как в обоих случаях ткани зуба плотные и блестящие. Основным дифференциальным признаком служит типичная форма и локализация клиновидного дефекта: он никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки. Резцы нижней челюсти не поражаются эрозиями, а клиновидные дефекты встречаются именно на них.

Читать еще:  Температура 37 и 2 из за кариеса

Лечение Лечение в начальных стадиях клиновидного дефекта заключается в устранении травмирующих факторов (исключение щетки с жесткой щетиной и абразивных зубных порошков и паст, отказ от горизонтальных движений при чистке зубов). Назначают препараты, укрепляющие твердые ткани зубов и повышающие их резистентность — аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 2 % фторида натрия («Sodium Fluoride Solution» — «PD»). При наличии выраженных дефектов их пломбируют после обязательного препарирования как полости V класса. При глубоких клиновидных дефектах, когда существует риск отлома коронки зуба, рекомендуют протезирование.

Для реставрации средних и глубоких клиновидных дефектов чаще всего используется пломбирование с помощью жидкотекучего композита светового отверждения, стеклоиономерных или компомерных материалов. После пломбирования полости клиновидного дефекта возможна установка на переднюю поверхность зуба керамического винира.

При опасности перелома зуба предпочтение отдается несъемному протезированию с помощью металлокерамических или безметалловых коронок.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10517 – | 7747 – или читать все.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с клиновидным дефектом.

Общее

1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.

2. Дефект в пределах эмали.

3. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).

4. Пульпа реагирует на ток силой 2-6мкА.

Различие

1. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шеек зубов.

2. Клиновидный дефект имеет характерную форму- форму клина.

3. Дно клиновидного дефекта имеет плотные стенки.

4. Клиновидный дефект не окрашивается, поверхностный кариес при использовании кариесдетектора дает стойкое окрашивание, интенсивность которого прямо пропорционально степени деминерализации эмали.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с кислотным некрозом.

Общее

1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.

2. Дефект в пределах эмали.

3. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).

4. Дефект с шероховатой матовой поверхностью.

5. Пульпа реагирует на ток силой 2-6мкА.

Различие

1. Жалобы в начале развития кислотного некроза на чувство оскомины на зубах, ощущение «чувства прилипания» верхних зубов к нижним при их смыкании.

2. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, режущий край фронтальных зубов) при кислотном некрозе.

3. В анамнезе кислотного некроза воздействие кислот на производстве или прием соляной кислоты при анацидном гастрите а также употребление значительного количества цитрусовых или кислых соков.

4. При кислотном некрозе дефект серо-матового цвета.

КАРИЕС ДЕНТИНА (К02.1)

Характеризуется отсутствием жалоб или наличием жалоб на боли от химических и термических раздражителей, проходящих сразу после устранения раздражителя. Могут быть жалобы на наличие дефекта. При объективном обследовании определяется полость с размягченным дентином, дно полости плотное, зондирование по дну безболезненно, боль при зондировании эмалево-дентинного соединения. Реакция на температурные раздражители – боль, проходящая сразу после устранения раздражителя, перкуссия безболезненная, ЭОД в пределах 2-6мкА, интенсивность окрашивания 2% раствором метиленового синего – 100%,

Кариес дентина дифференцируют с:

– эрозией твердых тканей зуба;

– кроническим апикальным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса с поверхностным кариесом была описана выше в разделе «Поверхностный кариес».

Дифференциальная диагностика кариеса дентина с гиперемией пульпы.

Общее

1. Нарушено эмалево-дентинное соединение.

2. Жалобы на наличие полости или боль от температурных и химических раздражителей.

3. Кариозная полость в характерных для кариеса местах и заполнена размягченным дентином.

4. Болезненная реакция на температурный раздражитель.

5. Полость зуба не вскрыта.

6. Использование кариесдетектора дает стойкое окрашивание.

Различие

1. При гиперемии пульпы жалобы у пациента более выражены, чем при кариесе дентина.

2. При кариесе дентина кариозная полость в пределах плащевого дентина, при гиперемии пульпы более глубокая кариозная полость.

3. При кариесе дентина зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, при гиперемии пульпы – по всему дну.

4. При гиперемии пульпы термопроба дает боли от химических и термических раздражителей быстро проходящие после их устранения, тогда как при кариесе дентина боль проходит сразу после устранения раздражителя.

5. При гиперемии пульпы пульпа реагирует на ток силой 10-12мкА, при кариесе дентина -2-6мкА.

Дифференциальная диагностика кариеса дентина и клиновидного дефекта.

Общее

1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.

2. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).

3. Болезненность при зондировании по эмалево-дентинному соединению.

Читать еще:  Бутылочный кариес у зубов у ребенка

4. Болезненная реакция на термопробу.

5. Пульпа реагирует на ток силой 2-6мкА.

Различие

1. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шеек зубов.

2. Клиновидный дефект имеет характерную форму- форму клина.

3. Дно клиновидного дефекта имеет плотные стенки тогда, как при кариесе дентина кариозная полость заполнена размягченным дентином.

4. Клиновидный дефект не окрашивается, в отличие от кариеса дентина.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Клиновидный дефект

Название этого патологического изменения обусловлено формой дефекта твердых тканей зуба (вид клина). Клиновидный дефект локализуется у шеек зубов верхней и нижней челюстей, на щечных и губных поверхностях. Нередко он начинается после обнажения шейки зуба, что послужило основанием для утверждения, что клиновидный дефект — это одно из клинических проявлений болезней пародонта. На самом деле прямой зависимости не установлено, хотя, по мнению ряда авторов, клиновидный дефект у 8—10 % больных является симптомом некоторых болезней пародонта, когда происходит обнажение шеек зубов.

Этот вид некариозного поражения твердых тканей зуба чаше встречается у людей среднего и пожилого возраста. Ранее высказывались различные предположения о причине возникновения этого дефекта. В настоящее время все более широкое признание получает точка зрения, что клиновидный дефект возникает под воздействием механических факторов. В частности, считают, что дефект образуется в результате воздействия зубной щетки. Подтверждается это тем, что он наиболее выражен на клыках и премолярах — зубах, выступающих из зубного ряда. Клиническими наблюдениями установлено, что у лиц, у которых более развита правая рука (правши), более выражены дефекты слева, так как они более интенсивно чистят зубы левой стороны. У левшей, которые более интенсивно чистят зубы правой стороны, дефекты более выражены справа. Следует отметить, что круговая мышца рта и пищевой комок при акте жевания также, по-видимому, могут истирать твердые ткани фронтальных зубов.

Возражением против механической теории служат данные, свидетельствующие о том, что клиновидный дефект возникает не у всех лиц, пользующихся щетками. Бесспорно, с этим доводом следует считаться. Если учесть, что подавляющее большинство населения при чистке зубов производит неправильные движения, то механический фактор выходит на первое место в формировании клиновидного дефекта. Бесспорно, что определенная роль при этом принадлежит структуре тканей и окружающей зуб среде.

Утверждения, что в возникновении клиновидного дефекта важная роль принадлежит кислотам, малоубедительны, так как в других участках, в том числе пришеечной области межзубных промежутков, дефекты не возникают. Однако кислоты, поступающие в полость рта, могут способствовать быстрому прогрессированию уже наступившего истирания тканей зуба у шейки.

Клиническая картина клиновидного дефекта

Клиновидный дефект в большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями. Иногда больные указывают только на дефект ткани у шейки зуба. Обычно он прогрессирует медленно, а при углублении контур не изменяется и не возникает распада и размягчения. В редких случаях появляется быстро проходящая болезненность от температурных, химических и механических раздражителей. Спокойное течение или появление болей зависит от быстроты убыли твердых тканей. При медленном истирании, когда интенсивно откладывается заместительный дентин, боли не возникают. В тех случаях, когда заместительный дентин откладывается медленнее, чем происходит истирание тканей, возникают болевые ощущения.

Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаще они множественные, располагающиеся на симметричных зубах.

Дефект образуется придесневой плоскостью, которая расположена горизонтально, и второй плоскостью, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. В тех случаях, когда дефект подходит близко к полости зуба, видны ее контуры. Однако полость зуба никогда не вскрывается. Клиновидный дефект может достигать такой глубины, что под влиянием механической нагрузки может произойти отлом коронки зуба. В большинстве случаев зондирование безболезненно, но болезненные ощущения могут возникать в момент действия раздражителя. Кроме повышенной чувствительности или боли в области пораженных шеек зубов, больные жалуются на эстетическую неполноценность внешнего вида передних зубов.

Дифференциальная диагностика клиновидного дефекта

Дифференцируют клиновидный дефект от заболеваний некариозного происхождения: эрозии твердых тканей зубов, пришеечного некроза эмали, кариеса зубов (поверхностного и даже среднего).

При дифференциации от кариеса необходимо учитывать типичную локализацию клиновидного дефекта на обнаженных шейках зубов и более разнообразную локализацию кариозных очагов. Характерна также форма клина при выраженном истирании твердых тканей. Начальные проявления этих двух заболеваний весьма сходны и выражаются в шероховатости и незначительной убыли тканей зуба. Тем не менее при клиновидном дефекте шероховатость постепенно сглаживается, а стенки и дно уплотняются, при поверхностном кариесе углубление очага деминерализации сопровождается образованием размягченной ткани с неровными, как бы подрытыми краями эмали. При поверхностном кариесе более характерна боль от химических факторов, а при клиновидном дефекте — от всех видов раздражителей.

Читать еще:  Распространенность кариеса зубов — интенсивность развития у детей и взрослых

Более сложна дифференциальная диагностика клиновидного дефекта и эрозии твердых тканей зуба. И при одном, и при другом заболевании убыль зубных тканей не сопровождается размягчением дна и стенок элемента поражения. Оба заболевания нередко сопровождаются гиперестезией твердых тканей.

Различием для указанных заболеваний является локализация очага поражения и его внешний вид. Клиновидный дефект никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки зуба, как это иногда наблюдается при эрозиях. Форма дефекта при типичной эрозии блюдцеобразная, при клиновидном дефекте истирание твердых тканей имеет V-образную форму. Резцы нижней челюсти эрозиями не поражаются, а истирание при клиновидных дефектах отмечается именно на этих зубах.

Лечение клиновидного дефекта

При начальных проявлениях дефекта принимают меры по стабилизации процесса. Для этого применяют препараты, повышающие резистентность твердых тканей зуба (аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 2 % раствора фторида натрия, 75 % фтористой пасты). Кроме того, принимаются меры предосторожности по уменьшению механического воздействия на зубы. Для чистки зубов применяются мягкие щетки, используют пасты, содержащие фтор или обладающие ре минерализующим действием. Движения зубной щетки должны производиться вертикально и быть круговыми.

При наличии выраженных дефектов твердых тканей рекомендуется пломбирование. В качестве пломбировочного материала наиболее удобными являются композитные пломбировочные материалы, которыми можно пломбировать клиновидные дефекты без препарирования. При глубоких дефектах необходимо изготовление искусственных коронок.

Дифференциальная диагностика (кариеса эмали) поверхностного кариеса с эрозией твердых тканей и клиновидным дефектом

Общее:

Þ жалобы на эстетический дефект;

Þ кратковременные боли от химических раздражителей;

Þ возникновение после прорезывания зуба;

Þ прогрессирующее течение;

Þ наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали.

Симптомы Поверхностный кариес (кариес эмали) Эрозия твердых тканей Клиновидный дефект
Жалобы Кратковременные боли от химических раздражителей Часто беспокоят кратковременные боли от раздражителей (химических, термических – холодной) На эстетический дефект, чаще не сопровождается болевыми ощущениями, иногда кратковременные боли от химического, температурного и механического раздражителей
Течение Прогрессирующее Медленно прогрессирующее Медленно прогрессирующее
Причины возникновения Зубная бляшка, локальное снижение рН Окончательно не установлено
Какие поража-ются зубы- Молочные и постоянные Только постоянные Только постоянные
Локализация на поверхности зубов Типичная для кариеса Выступающая часть вестибулярной поверхности ближе к экватору: 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 45, 44, 43, 33, 34, 35 не поражаются: 42, 41,31,32 Пришеечная область вестибулярной поверхности
Количество дефектов Чаще единичные 2 и более, чаще симметричные 3-4 и более, чаще симметричные
Характеристика дефекта Дефект в пределах эмали неправильной формы, шероховатый Блюдцеобразный дефект с гладким и твердым дном Дефект в виде клина с гладким и плотным дном и стенками
Границы Неровные Четкие, ровные Четкие, ровные
Зондирование Шероховатая, размягченная эмаль Дефект гладкий, плотный, может быть болезненность Гладкие, плотные стенки, часто безболезненны
Термодиагнос- тика Чаще безболезненна Может быть повышенная чувствительность от холодных раздражителей, быстропроходящая (гиперестезия) В редких случаях быстропроходящая болезнен-ность от температурных раздражителей, чаще бессимптомность

Дифференциальная диагностика кариеса эмали (поверхностного кариеса) с кислотным некрозом

Общее:

Þ жалобы на эстетический дефект;

Þ кратковременные боли от химических раздражителей;

Þ возникновение после прорезывания зуба;

Þ прогрессирующее течение;

Þ наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали.

Симптомы Поверхностный кариес (кариес эмали) Кислотный некроз
Жалобы Кратковременные боли от химических раздражителей Чувство оскомины, боли от термических раздражителей, ощущение прилипания зубов при их смыкании
Течение Прогрессирующее Быстро прогрессирующее
Причина возникновения Зубная бляшка, локальное снижение рН Местное воздействие на твердые ткани зуба химических веществ у лиц, длительно работающих на производстве кислот
Какие поражаются зубы Молочные и постоянные Постоянные
Локализация Типичная для кариеса Чаще вестибулярная поверхность и режущий край фронтальных зубов
Вид дефекта Дефект в пределах эмали неправильной формы, без блеска, шероховатый Матовая, шероховатая поверхность эмали. Стирание режущих краев эмали и дентина
Границы Неровные Нечеткие, размытые
Зондирование Эмаль шероховатая, размягченная Шероховатая, размягченная, болезненная поверхность
Исход Углубление дефекта Распространение дефекта на язычную поверхность, сколы эмали. Разрушение коронок до десневого края

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 1743 ; Нарушение авторских прав?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector