Aruchat.ru

Алгоритм лечения кариеса для ассистента

MED24INfO

В.Л. Ковальский, Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи, 2004

1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ

  1. На основании всего комплекса данных, полученных входе:
  • анамнеза morbi;
  • осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
  • температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
  • электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы “Digitest”, “Neosono”);
  • рентгенологического исследования (рис.З) (анализ рентгенограмм приведен в приложении 1)

проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией:
Кариес:

  1. В стадии пятна (macula cariosa)
  2. Поверхностный (caries superficialis)
  3. Средний (caries media)
  1. Глубокий (caries profunda)

J

1.2. Алгоритм лечения пациента с кариесом зубов:

  1. В стадии пятна:
  1. Первый вариант
  1. Очистка поверхности’ зуба от налета;
  2. Изоляция от влаги;
  3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода;
  4. Высушивание;
  5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р “Ремодента”);
  6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
  1. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида

натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);

  1. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
  • Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.
  1. Второй вариант
  • Глубокое фторирование эмали “по Кнаппвосту”:
  1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой;
  2. Высушивание поверхности струей воздуха;
  3. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 “Эмаль-герметизирующего ликвида” в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
  4. Взбалтывание жидкости №2 “Эмаль-герметизирующего ликвида” в течение 5—7 секунд;
  5. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 “Эмаль-герметизирующего ликвида”в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
  6. Прополаскивание полости рта;
  • Курс реминерализирующей терапии с использованием “Эмаль- герметизирующего ликвида” состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1 —2 недели.

1.2.2 Алгоритм лечения поверхностного кариеса:

  1. Очистка поверхности зуба от налета;
  2. Определение цвета;
  3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
  4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб- бердама);
  5. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
  • Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;
  1. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода. 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
  2. Высушивание;
  3. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
  4. Нанесение адгезивной системы;
  5. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
  • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;
  1. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
  2. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
  3. Нанесение защитного лака.
  1. Алгоритм лечения среднего кариеса:
  1. Рентгенограмма (чтение, описание);
  2. Очистка поверхности зуба от налета;
  3. Определение цвета;
  4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
  5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб- бердама);
  6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
  • Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;
  1. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
  2. Высушивание;
  3. Наложение изолирующей прокладки;
  4. Протравливание гелем 30 — 40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
  5. Нанесение адгезивной системы;
  6. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
  • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;
  1. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной; конфигурации);
  2. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
  3. Нанесение защитного лака.
  1. Алгоритм лечения глубокого кариеса:
  1. Рентгенограмма (чтение, описание);
  2. Очистка поверхности зуба от налета;
  3. Определение цвета;
  4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
  5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб- бердама);
  6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
  • Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;’
  1. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
  2. Высушивание;
  3. Наложение кальцийсодержащей лечебной прокладки;
  • В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы.При использовании технологии глубокого фторирования дентина “по Кнаппвосту” прокладочный материал не вносится. Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного дентина смачивают тампоном,пропитанным предварительно взболтанной (5—7 секунд) жидкостью №2 “Дентин-герметизирующего ликвида” (НиМА1ЧСНЕМ1Е).Затем избыток жидкости удаляют сухим тампон- ом.Таким-же образом сразу проводят обработку жидкостью №1.Избыток жидкости удаляют также сухим тампоном.Заключительную обработку проводят сразу-же жидкостью №2. Полость должна быть промыта струей воды и при необходимости высушена (можно теплым воздухом);
  1. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
  • При использовании технологии глубокого фторирования дентина “по Кнаппвосту” наложение изолирующей прокладки не требуется.

1.2.4.1 1. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек, тщательное промывание (30 сек), подсушивание;

  1. Нанесение адгезивной системы;
  2. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
  • Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;
  1. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
  2. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
  3. Нанесение защитного лака;
  • Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения);
  • ретракция десны (полости II, III, IV и V классов, при постановке коффердама);

•— наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, клинья, КонтактПро) при формировании контактного пункта;

  • полирование (окончательное) во второе посещение.

    Алгоритм действий ассистента по окончании приема каждого пациента

    10.1. Выключить свет, отвести светильник и врачебный столик.

    10.2. Вернуть кресло в вертикальное положение.

    10.3. Вернуть пациенту его съемные протезы, при необходимости дать бумажную салфетку.

    10.4. Снять с пациента защитный одноразовый фарту и салфетку.

    10.5. Снять свои маску и перчатки.

    10.6 Уточнить с врачом и пациентом дату и время следующего посещения, произвести запись в регистрату ре.

    10.7. Проводить пациента в регистратуру и передать счет ка оплату услуг кассиру.

    10.8. Вежливо попрощаться;

    10.9. Приступить к уборке кабинета, обработке инструментария подготовке к приему нового пациента;

    10.10. Уведомить санитарку об окончании приема и необходимости проведения влажной уборки.

    Отсутствует – О Корень-R Кариес—С Пульпит – Р

    Периодонтит пломбированный – П Пародонтоз – А

    Подвижность -1, И, III (степень) Коронка—К Искусственный зуб – И

    Материалы и медикаменты, применяемые пломбировании кариозных полостей

    Материалы для постановки химических пломб:

    – Харизма (химического отверждения)

    Материалы для постановки светоотверждаемых пломб:

    Изолирующие прокладки (Светоотверждаемые):

    Изолирующие прокладки (химические):

    Паста для полировки:

    Паста для временной пломбировки каналов:

    – Абсцесс – ремеди (временный)

    Паста для постоянной пломбировкий каналов:

    – Абсцесс – ремеди (для постоянной пломбировки)

    Боры

    · Алмазные (для препарирования кариозных полостей)

    · Твердосплавные для углового и турбинного наконечников

    · Полиры (для полировки пломбы)

    · Матрицы (целлулоидные и металлические для премоляров и моляров), (целлулоидные и металлические в рулоне).

    · Щеточки для полировки.

    Инструменты и материалы, используемые при проведении эндодонтических манипуляций

    Эндодонтический инструментарий.

    Инструменты делятся на пять групп:

    1. Для расширения устья каналов:

    – дриль с укороченной рабочей частью, каплеобразной формы на длинном тонком стержне;

    – дриль с удлиненной рабочей частью, которая переходит в жесткий стержень.

    2. Инструменты для прохождения корневого канала: дрили Кеатег (римеры) характеризуются гибкостью и высокой режущей

    способностью граней инструмента.

    3. Инструменты для расширения корневого канала: дриль Керра (файлы) – характеризуются мелким шагом режущих граней; бурав Хедстрема предназначен для выравнивания стенок корневого канала.

    4 Инструменты для определения размера канала:

    – корневая игла – используется для определения степени прохождения канала;

    5. Инструменты для пломбирования канала:

    – канало-наполнитель- спираль конической формы (бывают короткие, длинные);

    Размер эндодонтического инструментария Цветовой код
    Малиновый
    Серый
    Фиолетовый
    015,045,090 Белый
    020,050,100 Желтый
    025,055,110 Красный
    030,060,120 Синий
    035,070,130 Зеленый
    040,080,140 Черный

    Инструменты для удаления зубов.

    Для удаления зубов на верхней челюсти:

    Прямые – для удаления резцов и клыков (фронтальная группа).

    • штыковидные (байонеты) — для удаления зубов и корней на верхней челюсти (универсальные);

    • 8-образные со сходящимися щечками – для удаления корней премоляров;

    • 8-образные щипцы, щечки которых не сходятся (коронковые), предназначены для удаления зубов с сохраненной коронковой частью (премоляры, моляры);

    v 8- образные щипцы для моляров (с типом):

    • шип слева – для удаления верхних моляров с правой стороны.

    • шип справа – для удаления верхних моляров с левой стороны.

    Для удаления зубов на нижней челюсти:

    • клювовидные щипцы со сходящимися щечками – для удаления корней фронтальной группы зубов, премоляров, моляров;

    • клювовидные щипцы, щечки которых не сходятся (коронковые) – для удаления зубов с сохраненной коронковой частью (премоляры, моляры).

    Для удаления зубов «мудрости» (18 и 28 на верхней челюсти, 38 и 48)

    На нижней челюсти применяются щипцы изогнутые, удлиненные по плоскости.

    Элеваторыприменяются в отдельных случаях при удалении корней зубов на верхней и нижней челюсти, а также при удалении зубов «мудрости» (18, 28, 38, 48):

    • элеватор прямой штыковидный;

    • элеватор прямой желобкообразный;

    • элеватор угловой «на себя»;

    • элеватор угловой «от себя».

    Инструменты для проведения операций (разрезов):

    • иглодержатели – служат для зажима операционной иглы;

    • шовный материал – кетгут, лавсан, шелк, викрил, полигликоид;

    • кюретажные ложки — бывают прямые и изогнутые, применяются для кюретажа лунки после удаления зуба,

    • при различных оперативных вмешательств – скальпель с одноразовыми лезвиями

    Материалы, используемые на ортопедическом приеме

    1. Snap – для перебазировки временных капп

    2. ЗМ Denial Product Division- набор пластмассовых колпачков (коронок)

    3. Тетр Bond – для фиксации временных коронок (капп)

    Repin – для фиксации временных коронок (капп)

    4. YPEEN – для снятия альгинатных слепков под временные коронки

    5. Speedex – двойной (силиконовый) слепок для изготовления м/к культовых вкладок, бюгеля

    6. Воск базисный – для определения центральной окклюзии; для изготовления прикусных шаблонов

    7. Ретракционная нить – для ретракции десны при препарировании зубов под м/к

    8. Hydrol – обработка м/к коронок (изнутри), культевых вкладок перед фиксаций

    9. Fuji I – фиксация м/к, цельнолитых коронок, культевых вкладок

    10. Fuji plus — композитный цемент для фиксации м/к (используют при наддесневом препарировании).

    11. Временная пломба – для временного закрытия корневой полости (Septopack ,coltosol)

    12. Вазелин – для обработки губ пациента перед препарированием зубов (т.к. губы сильно растягивают, защищает от потрескивания и заедов)

    Вазелин жидкий – износится на край м/к коронки для лучшего удаления излишков Fuji I.

    13. Техническая расцветка для определения интенсивов

    14. Floss – для очистки остатков цемента

    15. Поверхностная анастезия (topical anesthetic gel)

    16. Аппарат Колла – для снятия коронок

    17. Гипс – для отливания диагностических моделей

    18. Супергипс – для отливания бюгельных моделей

    19. Инфильтрационная анестезия – септонест, ультракаин

    Ортопедический инструментарий:

    • чашки гладилки (горизонтальные и вертикальные)

    • гипсовый нож, зуботехнический шпатель, крампоновые щипцы, коп

    • микрометр, горелка, скальпель (с брюшком и без брюшка)

    • слепочные ложки, резиновые чашки – для замешивания альгината

    Манипуляции

    Ретракция

    – анестезия (аппликационная + инфильтрационная);

    2.Снятие двойного оттиска.

    – 2-х-слойная оттискная масса;

    – скальпель (для обрезания);

    – блок для замешивания.

    1. На большом блоке замешать 1-й слой массы шпателем: первичное замешивание производится на большом блоке во избежание начала кристаллизации от тепла рук.

    2. Затем быстро массу перемять в ладонях.

    3. Положить в ложку, не приминая.

    4. Подать доктору. (количество мерных ложек определяет доктор):

    5. Фиксация во рту;

    6. Работа слюноотсосом;

    7. Первый слой замешать на блоке;

    8. Положить в ложку;

    9. Подать доктору.

    Снятие слепков альгинатной массой.

    1. В резиновую чашку насыпать порошок альгинатной массы, затем понемногу добавить воды.

    2. Замешать до однородной массы.

    3, Положить массу в ложку.

    При наложении альгинатной массы в ложку необходимо учитывать:

    – количество зубов (чем больше зубов, тем меньше массы):

    – при снятии слепков верхней челюсти для изготовления съемных протезов – массу накладывают не только по бокам ложки (как для изготовления слепков под временные коронки), но и на небо.

    4. Подать доктору (фиксирует слепок во рту).

    5. Собрать слюну.

    6. Промыть слепок под водой.

    Отливание моделей из гипса.

    Производится в отсутствии пациента.

    – ложка со слепком

    1. В чашку налить воды.

    2. Всыпать гипс до насыщения (сметанообразная консистенция).

    3. Размешать шпателем.

    4. Во избежание образования пор необходимо пользоваться вибро-столиком или постукивать ложкой о край чашки (во время наполнения ее гипсом).

    5. При первичном застывании гипса в ложке (гипс схватился чуть-чуть) необходимо изготовить цоколь модели (“лепешку” из гипса выложить на клеенку) и только потом перевернуть ложку с гипсом.

    6. Оформить края модели с помощью шпателя.

    7. Время экспозиции – 1 час.

    8. Открыть ложку (слепок с ложки удалить, ложку замочить в дезинфицирующем растворе).

    Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; Нарушение авторского права страницы

    Своевременная диагностика значительно упрощает терапию! Этапы лечения кариеса

    Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба, которое без лечения может стать причиной развития более тяжёлых заболеваний.

    Вызывают кариес различные болезнетворные бактерии, живущие в полости рта.

    Эти бактерии превращают сахара из пищи в кислоты, постепенно растворяющие минералы в эмали и дентине. Чем дольше человек откладывает визит к врачу — тем глубже проникает инфекция, разрушающая зуб, и тем сложнее и дольше будет проходить лечение.

    Этапы кариеса зубов

    В зависимости от глубины, на которую проникло разрушение, различают следующие стадии развития кариеса:

    1. Кариес в стадии пятна. В местах скопления налёта появляются белые (меловые) или коричневые (пигментные) пятна. Сама эмаль при этом остаётся гладкой. Чаще пятна возникают в промежутках между зубами, около десны, вокруг старых пломб. Обычно они безболезненны, создают только эстетический дефект или вовсе остаются незамеченными.
    2. Поверхностный кариес. Если начальное пятно своевременно не замечено, разрушение проникает в эмалевый слой. На поверхности зуба возникает ощутимый дефект, неровность. Появляется небольшая болезненность от холодного, кислого.
    3. Средний кариес. Процесс продвигается в следующий слой зуба, расположенный под эмалью — дентин. Эта ткань мягче эмали и разрушается быстрее. Зуб болит от сладкого. Если кариес расположен в межзубных промежутках, то в них застревает пища, может возникнуть воспаление десны.
    4. Глубокий кариес. Гниение доходит до слоя дентина, который прилегает к пульпе зуба. Обычно такие зубы уже сильно разрушены внешне и очень болезненны. Процесс на такой стадии не всегда удаётся вылечить без удаления нерва.

    Фото 1. Стадии развития кариеса на зубах (слева направо): пятно, поверхностный, средний, пульпит, пародонтит.

    Алгоритм лечения кариеса поэтапно

    Определённая последовательность действий, которую выполняет врач при обработке зуба с кариесом, называется протоколом лечения. Любое нарушение этого протокола неизбежно приводит к ухудшению качества лечения.

    Опрос пациента

    До начала любых манипуляций врач и пациент обязательно беседуют. При опросе доктор выясняет жалобы клиента, их длительность. Обязательно уточняется вопрос о том, готов ли пациент лечиться сегодня или ему необходимо время для принятия решения.

    Важно! Даже если пациент заполнил предварительную анкету о наличии у него общих заболеваний или аллергий, врач обязательно уточняет эти пункты ещё раз. Ведь перед кабинетом стоматолога многие люди часто волнуются и могут просто забыть поставить нужную «галочку» в анкете.

    Далее, врач осматривает проблемный зуб, проверяет его реакцию на холод, делает при необходимости рентгеновские снимки и проводит другие обследования, нужные для постановки диагноза. Затем выбирается оптимальный способ лечения. Стоматолог кратко описывает пациенту ход лечения, предупреждает о возможных неприятных ощущениях и отвечает на вопросы.

    Внимание! Не надо стесняться задавать вопросы врачу и просить уточнить непонятные моменты. Чем увереннее и спокойнее пациент, тем комфортнее будет проходить процесс лечения и для него и для врача.

    Очистка от зубного налёта

    Перед началом лечения доктор тщательно чистит зуб с помощью вращающихся щёток, специальных абразивных паст и ультразвука. Делается это по нескольким причинам.

    1. Все современные пломбировочные материалы надёжно сцепляются с поверхностью зуба, если с него полностью удалены зубные отложения и пелликула (биопленка). Если этого не сделать, то место соединения пломбы и зуба вскоре разрушится.
    2. Только после тщательной очистки от налёта можно безошибочно определить подходящий оттенок пломбировочного материала.
    3. Иногда налёт вызывает воспаление десны. Качественно поставить пломбу, особенно в придесневой зоне, при этом невозможно. Тогда в первое посещение только удаляется зубной камень и проводится лечение десны. Через пару дней приступают к лечению кариеса.

    Подбор пломбировочного материала

    Восстановить зуб после обработки от кариеса можно разными материалами.

    • Серебряная амальгама. Используется в стоматологии более ста лет. Наиболее изученный материал, недорогой, прочный, долговечный. Но пломба из амальгамы содержит ртуть, не эстетична, значительно отличается по физическим характеристикам от тканей зуба и может спровоцировать перелом зуба.
    • Композитные материалы. Имеют множество оттенков, что позволяет сделать реставрацию максимально эстетичной. Довольно прочные, идеально подходят для реставраций небольших и средних размеров.

    • Керамика. Пломба (вкладка) из керамики — наилучшее решение для восстановления больших дефектов в зонах с сильной нагрузкой. Минусом является довольно высокая стоимость.
    • Золото. Пломбы из ковкого 24-каратного золота очень прочны и долговечны, не подвержены коррозии, химически нейтральны, полностью биосовместимые, но имеют высокую стоимость.
    • Стеклоиономеры. Состоят из акрила и стекла. Часто содержат в себе фториды, благодаря чему имеют лечебные свойства и широко используются при лечении агрессивных форм кариеса. Не так прочны и эстетичны, как традиционные композиты.

    Анестезия

    Выбор метода и препарата для обезболивания зависит от конкретной клинической ситуации, диагноза, индивидуального порога восприятия боли, наличия у пациента аллергий или общих заболеваний.

    При лечении кариеса могут использоваться следующие виды анестезий:

    1. Аппликационная. На слизистую наносят обезболивающий гель. Через несколько минут происходит онемение небольшого участка десны. Применяется, если нужно обезболить место укола.
    2. Инфильтрационная. Анестетик вводят в десну иглой из специального (карпульного) шприца, неглубоко. Онемение распространяется на 2—3 зуба и обычно держится около часа. Наиболее эффективно в области верхней челюсти.
    3. Проводниковая. Применяется при лечении нижних боковых зубов. Препарат вводится на глубину до четырёх сантиметров, в область, где проходит один из крупных нервов. Наступает сильное онемение зубов, части языка, половины нижней губы. Потеря чувствительности может сохраняться несколько часов.

    Справка! Современные иглы настолько тонкие, что позволяют сделать укол абсолютно безболезненно.

    Алгоритм лечения кариеса (стр. 1 )

    Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
    1 2 3 4 5 6 7

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

    ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

    АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА

    Учебное пособие для самостоятельной работы

    , доцент кафедры общей и специальной стоматологии;

    , доцент кафедры общей и специальной стоматологии;

    , доцент кафедры общей и специальной стоматологии

    Учебное пособие содержит алгоритмы практических умений и навыков, определенные учебным планом подготовки специалистов образовательно-квалификационного уровня «Специалист», квалифи­кации «врач-стоматолог» и программой по терапевтической стома­тологии.

    Алгоритм действия врача при лечении кариеса зубов…………………. …6

    Алгоритм лечения острого начального кариеса. ………………………. ……6

    Алгоритм лечения хронического начального кариеса…………………. ….7

    Алгоритм лечения поверхностного кариеса…………………………….…. …8

    Алгоритм лечения среднего кариеса………………………………. …….…. 8

    Алгоритм лечения острого глубокого кариеса………………….….………….9

    Алгоритм лечения хронического глубокого кариеса………………..…….….10

    Алгоритм стоматологических манипуляций при лечении кариеса:

    Витальное окрашивание зубов………………………………….………………12

    Изоляция зуба от ротовой жидкости…………………….……………..………13

    Наложение изолирующих прокладок………………………..…………………13

    Наложение лечебных прокладок………………………………..………………15

    Наложение временной пломбы…………………………………………………16

    Методика удаления временной пломбы……………………..…………………17

    Препарирование кариозных полостей ……………………………….………. 17

    Подготовка необходимого инструментария для пломбирования полостей…………………………………………………………………….….…22

    Шлифовка и полировка пломб (материальное обеспечение)………..…….…29

    Шлифовка и полировка композитных пломб химического отверждения..… 31

    Шлифовка и полировка фотополимерных пломб……………….………….…32

    Шлифовка и полировка пломб из амальгамы……………………………….…34

    Физиотерапевтическое лечение и профилактика кариеса зубов…………..…34

    Кариес зубов – одно из наиболее распространённых стоматологических заболеваний. Несмотря на значительные достижения в изучении возникновения и развития заболевания, на сегодняшний день продолжает оставаться серьёзной проблемой. Это подтверждается высокой распространенностью и интенсивностью кариеса и свидетельствует о низкой эффективности лечения и профилактики кариеса. И, как результат, осложненный кариес приводит к преждевременной потере зубов и развитию патологических состояний органов желудочно – кишечного тракта. С другой стороны, на течение кариеса могут влиять заболевания органов и систем организма.

    Учитывая современное представление об этиологии и патогенезе кариеса, выявлены основные направления лечения кариеса:

    – выявление и устранение факторов, определяющих возникновение кариеса зубов: гигиеническое состояние полости рта, частота потребления углеводов, количество и качество выделяемой слюны, её буферная ёмкость и пр.;

    -повышение резистентности организма;

    – пломбирование кариозной полости с восстановлением анатомической формы зуба, его функции и предупреждение возникновения осложнений – пульпита и периодонтита.

    В данном пособии представлены алгоритмы действий врача при лечении и профилактики кариеса, что позволит активизировать самостоятельную работу студентов при подготовке к практическим занятиям, улучшить ориентацию при диагностике и лечении клинических ситуаций.

    АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ

    На основании данных, полученных в ходе:

      опроса (жалобы, anamnesis morbi, anamnesis vitae), осмотра, пальпации, зондирования, перкуссии; температурной диагностики (реакция на тепло, холод); витального окрашивания 2% водным раствором метиленового синего, электроодонтодиагностики (ЭОМ – 1, ЭОМ -3, тестер состояния пульпы “Digitest”, “Neosono”), рентгенологического исследования

    провести диагностику и дифференциальную диагностику и установить диагноз в соответствии с классификацией:

    острый (хронический) начальный кариес;

    острый (хронический) поверхностный кариес;

    острый (хронический) средний кариес;

    острый (хронический) глубокий кариес.

    Выбрать метод лечения.

    Алгоритм лечения острого начального кариеса

    Рисунок 1 Острый начальный кариес

    – очистить поверхности зуба от налета;

    – изолировать зуб от ротовой жидкости;

    – обработать поверхность зуба 0,5-1% раствором перекиси водорода;

    – провести аппликацию реминерализирующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствор глюконата кальция, 3% раствор «Ремодента», 2,5% раствор глицерофосфата кальция);

    – высушить поверхность зуба слабой струей теплого воздуха;

    – нанести фторсодержащие препараты (2% раствор фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel(рис.2)).

    Рисунок 2 Fluocal gel (фирмаSeptodont)

    Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 процедур и осуществляется в течение 3-4 недель.

    Далее проводится диспансерное наблюдение 2-3 раза в год.

    Алгоритм лечения хронического начального кариеса

    Если площадь поражения небольшая (1- 1,5 мм2), то проводится динамическое наблюдение, а при увеличении площади поражения до 2 мм2

    и более показано пломбирование

    Алгоритм лечения поверхностного кариеса

    Рисунок 3 Поверхностный кариес

    Сошлифовывание пораженного участка эмали и местное применение средств, оказывающих реминерализирующее действие. Или использование композитных пломбировочных материалов с препарированием твёрдых тканей.

    Алгоритм лечения среднего кариеса

    Рисунок 4 Средний кариес

    – очистить поверхности зуба от налета;

    – обезболить (анестезия аппликационная, инфильтрационная или проводниковая );

    – препарировать кариозную полость;

    – изолировать зуб от ротовой жидкости;

    – провести медикаментозную обработку полости 3% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата;

    – высушить полость ватными шариками или слабой струей теплого воздуха;

    – наложить изолирующую прокладку (по показаниям);

    – провести коррекцию окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

    – провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

    Алгоритм лечения острого глубокого кариеса

    – очистить поверхности зуба от налета;

    – обезболить(анестезия аппликационная, инфильтрационная или проводниковая );

    – препарировать кариозную полость;

    – изолировать зуб от ротовой жидкости;

    – провести медикаментозную обработку полости тёплым слабым раствором антисептика (3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000 и т. д.);

    – высушить полость ватными шариками или слабой струей теплого воздуха ;

    – наложить одонтотропную пасту и временную пломбу.

    2 посещение (через 1-2 дня). При отсутствии жалоб:

    – удалить временную пломбу;

    – наложить изолирующую прокладку;

    – провести коррекцию окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

    – провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

    Алгоритм лечения хронического глубокого кариеса

    – очистить поверхности зуба от налета;

    – обезболить(анестезия аппликационная, инфильтрационная или проводниковая );

    – препарировать кариозную полость;

    – изолировать зуб от ротовой жидкости;

    – провести медикаментозную обработку полости 3% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата ;

    – высушить полость ватными шариками или слабой струей теплого воздуха;

    – наложить изолирующую прокладку (по показаниям);

    – провести коррекцию окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

    – провести шлифование, полирование пломбы (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

    АЛГОРИТМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

    ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА

    Требования к врачу

    Врач находится впереди и по правую сторону от кресла пациента, в левой руке держит зеркало, в правой – зонд, экскаватор, гладилку, пинцет. Правая рука врача во время работы фиксирована на подбородке пациента 4-м и 5-м пальцами.

    Подключить ЭОМ-3 к электрической сети и контуру заземления, присоединить к нему электроды, придерживаясь полярности.

    Рисунок 5 Электроодонтометр

    Включить аппарат, нажав кнопку «Сеть», и, плавно вращая ручку потенциометра, проверить его работоспособность по отклонению стрелки микроамперметра.

    Читать еще:  Как лечить кариес у детей и в чем его особенности
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector